수면무호흡증(코골이)

2005-03-22 15:42:41 수면무호흡증(코골이)

2005-03-22 15:42:41 수면무호흡증(코골이)

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그림 1. 레이저를 이용한 코골이 치료 연구 개(구개) 후 가장자리 일부를 절제하고 수술 주변 부위에 흉터를 형성하여 코골이를 치료한다.

수면시 무호흡 증후군의 때에는 어떤 증상이 나타나고 있는가?수면 중에 생기는 증상으로는 ① 불규칙하게 코를 찌르는 ② 갑자기 호흡이 끊어져③ 수면 중에 호흡 곤란으로 눈이 떠집니다.④ 수면 중에 자주 소변을 하려고 일어난다.⑤ 자면서 식은땀을 흘리다 등이 있으며, 이러한 증상은 밤중에 잠을 빼앗기지 않는 결과를 낳았고 일상 생활 중에 ① 아침 일어날 때 머리가 아픈 ② 쉽게 지치고 공부나 정신 노동시의 집중력이 떨어진다.③ 판별력이 감퇴한 ④ 기억력이 줄어드는 등 증상 이외에도 수면시 무호흡 증후군이 오래 계속된 경우에는 인격 변화를 빚거나, 고혈압 심정맥, 심근 병변, 심장 관상 동맥 질환 같은 내과 질환이 유발되거나 촉발되거나 합니다.코 골이와 수면시 무호흡 증후군은 어떻게 치료하니?수면시 무호흡 증후군 증상이 없는 가벼운 코의 경우는 다음과 같은 수면 방법이나 생활 습관에 변화를 줌으로써 개선이 기대됩니다.① 옆으로 자고 있다.이렇게 함으로써, 수면시에 혀가 아래로 숙이고 상기도를 폐쇄하는 것을 막을 수 있습니다.② 자기 전에 술과 근 이완제나 진정제 같은 근육 이완시키는 약물을 피한다.③ 체중을 줄이다.폐쇄성 수면시 무호흡 증후군 환자의 대부분의 경우 체중을 줄이기로 증상의 개선이 보입니다.이상의 보존적 요법만으로 증상이 개선되지 않을 경우에는 이 같은 보존적 요법과 병행하고 정확한 진단에 의한 적절한 치료가 이루어져야 합니다.코의 진단 및 치료를 위해서는 목의 내시경을 통해서 코 때 진동이 발생 부위를 정확히 파악함으로써 이러한 부위를 얼마나 절제해야 할지를 판단하고 또 그 결과 및 예후를 예측할 수 있습니다.당과에서는 수면시 무호흡을 동반하지 않는 단순한 코의 경우에는 국소 마취 하에 연구개(구개)후연 부위를 코를 일으키지 않는 정도의 최소한의 조직을 레이저를 이용하고 제거함으로써 기존의 목젖 구개 인두 성형 수술시에 생기는 발음 때 콧소리가 나오고 식사 도중에 음식이 코에 옮기는 등의 합병증을 예방하고 있습니다.

그림 2. 기능적 구개형성술을 이용한 폐쇄성 수면무호흡증의 폐쇄부위가 연구개 부위인 경우, 수면무호흡증의 치료를 위해서는 먼저 수면무호흡증의 진단과 중추성 수면무호흡증과 폐쇄성 수면무호흡증을 감별하기 위해 수면다원검사를 실시해야 합니다. 이 수면다원검사는 수면 중 뇌파, 안구운동, 근전도, 심전도, 호흡기능, 코골이 소리의 강도, 혈중 산소포화도 등을 검사함으로써 수면무호흡증 진단 및 중추성 혹은 폐쇄성 수면무호흡증 진단이 가능해집니다.전체 수면 무호흡증 중 폐쇄성 수면 무호흡증이 95% 정도 된다고 합니다.

그림 3. 하악 귀부 성형술을 이용한 폐쇄성 수면 무호흡증의 치료-설골이 하향 전위에 의한 상기도 폐쇄의 경우 수면 다원 검사를 받은 폐쇄성 수면 무호흡증으로 진단되면 목의 내시경 검사와 머리 부분 방사선 측정 분석을 통해서 상기도 폐쇄의 원인이 되는 부위를 정확히 발견하고 원인에 따른 적절한 수술 방법(기능적 인두 성형술, 기도 확장을 위한 아래 턱 귀부 성형술, 상하 턱 전방 전위술 등)을 적용함으로써 기존의 성공적인 구개 성형술에 만족해서 구개 성형술을 적용했다.발췌:서울 대학 병원 구강 악안면 외과 병 안내서 코 및 수면시 무호흡증”코 때문에 사람의 잠을 자아낸다.”코 골이가 심해서 아내가 같은 방을 쓰지 않는다.” 자고 일어나도 몸이 개운치 않고 머리가 띵하다.”낮에도 졸려서 일을 하거나 운전을 하는데 방해가 된다.”이런 현상은 수면 중에 코를 심하게 흘리거나 가끔 잠시 숨을 쉬지 않는 사람에게 나타나는 것이 있는 증상이다.코는 호흡을 할 때 공기가 기도와 폐에 들어가기 전에 다니는 목의 인후부가 좁아져서 공기가 쉽게 드나들 수 없는 때에 생기는 현상에서 수면 중에 호흡 곤란이 나타나는 증상이다.숨을 쉴 때는 공기가 입천장, 결후 편도선 혀 등의 부드러운 구조물을 다니지만 낮에는 이 부분이 제 위치를 유지하도록 주위 근육이 도우고 공기 통로가 막히지 못하고 소리가 나지 않지만, 잠든 사이는 근육이 이완되어 늘어지기 때문에 공기 통로를 좁고 이 부분을 공기가 통과할 때 구개와 결후 등 주변의 부드러운 조직을 진동시키고 코 골이 소리를 내는 것이다.한편 코 골이가 심한 환자가 비만증이 있거나 수면 중에 근육 이완이 심한 사람은 공기 통로가 일시적으로 막히지 있지만 이렇게 되면 공기가 폐에 전혀 안 넣게 되는데 이런 현상을 폐쇄성 수면 무호흡증이라고 한다.이런 상태가 당분간 계속되면 허파가 신선한 공기를 얻지 못하므로 이를 감지한 뇌가 우리 몸을 일으키도록 명령하고 근육을 수축시키고 공기 통로를 다시 열게 한다.이때에야 환자는 숨을 크게 한번 들이마신 후 호흡을 다시 시작할 수 있게 된다.이런 일이 매일 반복되자 깊은 수면이 안 되기 때문에 낮에 심한 졸음과 피로를 느끼게 되고 자주 교통 사고의 원인이 되기도 한다.또 오랫동안 이런 이상이 계속될 경우 심장이나 폐에 대한 부담을 가중시키고 고혈압, 부정맥, 심근 경색 등의 심각한 합병증을 일으킬 가능성도 있는 일반적인 대처 방법, 이런 코 골이와 수면시 무호흡증은 수면 방법이나 생활 습관에 변화를 주기로 개선할 수 있다.첫째, 옆으로 자고 있다.이렇게 하면 인후부의 구조물이 공기 통로를 막은 현상을 방지할 수 있다.둘째, 술과 약물을 금지한다.술과 진정제, 수면제, 항히스타민제 같은 약물은 호흡을 늦게 부족하고 평소보다 목 주위의 근육을 이완시키고 공기 통로를 막기 때문이다.셋째, 체중을 줄이다.비만증이 있는 사람은 목 주변과 폐에 압력이 걸리고 호흡이 더욱 어려워진다.넷째, 규칙적인 운동을 한다.운동은 체중 감량에 도움이 되고 근육을 더 탄력적으로 유지하고 폐의 활동력을 증진시킨다.수술에 의한 치료의 대부분은 인후부의 구조물을 줄이거나 제거하고 기도를 넓히는 목적이다.현재 자주 적용하는 수술 방법은 후골, 구개의 일부와 편도선 같은 목 주위의 조직을 잘라내는 수술에서 전신 마취가 필요하며 수술 후일부터 2일 정도의 입원이 필요하다.최근에는 레이저를 이용하며 결후 전체 구개의 일부를 제거하는 수술을 하기도 한다.이 수술은 국소 마취만으로 되는.이상으로 소개한 수술은 성공했을 때는 효과가 거의 계속적인 통증, 출혈, 감염, 연하 장애(음식의 이해가 어려움)등과 같은 수술 후 합병증을 일으킬 수 있으므로 신중을 기해야 한다, 때로는 식사 도중에 음식이 나오거나 음성의 변화를 일으키고 생활에 지장을 줄 수 있다는 사실과 코 골이 및 수면시 무호흡증이 잘 개선되지 않는 경우도 있음을 염두에 두어야 한다.호흡 장비를 사용하는 방법(지속적 상기도 양압술)수면 중의 호흡 장애 치료 때문에 선진국 등에서 흔하지 않은 사용되고 있는 방법의 하나로 잠 잘 때 호흡 장비를 이용하고 기도를 통한 강제 공기를 밀어넣는 방법이지만 효과 면에서 가장 뛰어나다고 알려지고 있다.그러나 공기를 불어넣을 수 있고 비싼 장비를 각자 준비해야 하고 자다가 마스크를 코에 대고 있어야 하므로 종종 심한 불편감을 준다.구강 내 장치를 이용한 새로운 치료법 호흡 장비와 수술법은 나름대로 많은 단점을 갖고 있기 때문에 자다가 입 안에 간단한 장치를 넣기로 코 골이와 수면 중의 호흡 장애를 치료하는 방법이 사용되고 있다.즉 자다가 입 안에 특수한 장치를 달고 잠드는 것으로 수면 중에 나타나는 코 골이 및 호흡 장애를 치료할 수 있다.이런 장치는 모두 충분한 공기 통로를 확보할 목적으로 개발됐지만 혀만 전에 이끌어 주는 장치, 아래 턱 전체를 앞으로 끌어내어 주는 장치, 후보토케 부분을 위로 번쩍 들어올리는 장치 등이 있다.이들 장치는 효과 면에서 가장 우수하다는 호흡 장치에 버금가는 효과를 보이자 알고 있으며 일시적인 불편감을 제외한 다른 부작용이 거의 없다고 보고되고 있다.이상으로 소개된 구강 내 장치는 정도가 심하지 않고 체중 감량이나 수면 자세 교정 등의 생활 습관 교정으로 치료하려고 했지만 효과가 없을 경우 우선적으로 고려할 수 있고 처음부터 위에서 소개한 일반적인 방법과 병행하여 쓸 수 있다.또 호흡 장치의 사용을 거부하는 환자 수술을 원치 않는 환자 또는 수술로 치료하기 어려운 환자의 경우에도 사용할 수 있다.좋은 치료 효과를 얻기 위해서는 전문의의 상담과 의사, 환자 간의 긴밀한 협조가 무엇보다 중요하고 성공적으로 치료하면 자신은 물론 가족이나 주변 사람들이 편안한 수면과 휴식을 취하고 산뜻한 아침을 맞이할 수 있게 하는 것이다.출처:Korean

그림 3. 하악이부성형술을 이용한 폐쇄성 수면무호흡증의 치료-설골의 하방전위에 의한 상기도폐쇄의 경우 수면다원검사에 의해 폐쇄성 수면무호흡증으로 진단되면 목내시경검사와 두부방사선계측분석을 통해 상기도폐쇄의 원인이 되는 부위를 정확하게 찾아내고 원인에 따른 적절한 수술방법(기능적 인두성형술, 기도확장을 위한 하악이부성형술, 상하악 전방전위술 등)을 적용함으로써 기존의 성공적인 구개형성술에 만족하고 구개형성술을 적용해 왔다.발췌:서울대학교병원 구강악안면외과의 질병안내서 코골이 및 수면무호흡증 “코골이 때문에 사람의 잠을 청한다. 코골이가 심해서 아내가 같은 방을 쓰려 하지 않는다.자고 일어나도 몸이 개운하지 않고 머리가 멍해진다.낮에도 졸려서 일을 하거나 운전을 하는데 방해가 된다.이런 현상은 수면 중 코를 심하게 골거나 가끔 잠시 숨을 쉬지 않는 사람에게 나타날 수 있는 증상이다. 코골이는 호흡을 할 때 공기가 기도와 폐로 들어가기 전 지나가는 목의 인후부가 좁아져 공기가 쉽게 드나들지 못할 때 생기는 현상으로 수면 중 호흡곤란이 있음을 알 수 있는 한 증상이다. 숨을 쉴 때는 공기가 입천장, 인후불, 편도선, 혀 등의 부드러운 구조물을 지나가는데, 낮에는 이 부분이 제 위치를 유지할 수 있도록 주위 근육이 도와줘 공기 통로가 막히지 않아 소리가 나지 않지만 잠자는 동안에는 근육이 이완돼 늘어지기 때문에 공기 통로를 좁아지게 되고, 이 부분을 공기가 통과할 때 입천장이나 인후불 등 주변의 부드러운 조직을 진동시켜 코골이 소리를 내는 것이다.한편 코골이가 심한 환자에서는 비만증이 있거나 수면 중 근육이완이 심한 사람은 공기 통로가 일시적으로 막힐 수 있는데, 이렇게 되면 공기가 폐에 전혀 들어가지 못하게 되는데 이런 현상을 폐쇄성 수면무호흡증이라고 한다. 이런 상태가 한동안 지속되면 폐가 신선한 공기를 얻지 못하게 되므로 이를 감지한 뇌가 우리 몸을 일으키도록 명령하고 근육을 수축시켜 공기 통로를 다시 열게 해준다. 이때가 돼서야 환자는 숨을 크게 한 번 들이마신 뒤 호흡을 다시 시작할 수 있게 된다. 이런 일이 매일 밤 반복되면 깊은 수면을 취할 수 없게 되기 때문에 낮에 심한 졸음과 피로를 느끼게 되고, 종종 교통사고의 원인이 되기도 한다. 또한 오랫동안 이러한 이상이 지속될 경우 심장이나 폐에 대한 부담을 가중시켜 고혈압, 부정맥, 심근경색 등 심각한 합병증을 일으킬 수도 있는 일반적인 대처방법, 이러한 코골이와 수면무호흡증은 수면방법이나 생활습관에 변화를 줌으로써 개선할 수 있다.첫째, 옆으로 누워 있다.이렇게 하면 인후부 구조물이 공기 통로를 막는 현상을 방지할 수 있다.둘째, 술과 약물을 금한다.술과 진정제, 수면제, 그리고 항히스타민제 같은 약물은 호흡을 느리게 얕게 하고 평소보다 목 주변 근육을 이완시켜 공기 통로를 막기 때문이다.셋째, 체중을 줄인다.비만증이 있는 사람은 목 주변과 폐에 압력이 가해져 호흡이 더욱 어려워진다.넷째, 규칙적인 운동을 한다.운동은 체중감량에 도움을 주며 근육을 보다 탄력적으로 유지하고 폐의 활동력을 증진시켜 준다.수술을 통한 치료의 대부분은 인후부 구조물을 줄이거나 제거해 기도를 넓힐 목적으로 이뤄진다. 현재 자주 적용되는 수술방법은 목젖, 입천장 일부와 편도선 같은 목 주위 조직을 잘라내는 수술로 전신마취가 필요하며 수술 후 1일에서 2일 정도의 입원이 필요하다.최근에는 레이저를 이용해 목젖 전체와 입천장 일부를 제거하는 수술을 하기도 한다. 이 수술은 국소 마취만으로 할 수 있다.위에 소개한 수술은 성공했을 때는 그 효과가 거의 지속적이지만 통증, 출혈, 감염, 연하장애(음식 삼키기 곤란) 등과 같은 수술 후 합병증을 일으킬 수도 있으므로 신중을 기해야 하며, 때로는 식사 도중 음식물이 실려오거나 음성 변화를 일으켜 생활에 지장을 줄 수도 있다는 사실이나 코골이나 수면무호흡증이 잘 개선되지 않을 수도 있음을 염두에 두어야 한다.호흡장비를 사용하는 방법(지속적 상기도 양압술) 수면 중 호흡장애 치료를 위해 선진국 등에서 흔하지 않게 사용되고 있는 방법 중 하나로 잠잘 때 호흡장비를 이용해 기도를 통해 강제로 공기를 밀어 넣는 방법이지만 효과면에서 가장 뛰어난 것으로 알려져 있다. 하지만 공기를 불어넣을 수 있는 고가의 장비를 각자 준비해야 하고, 잠자는 동안 마스크를 코에 대고 있어야 하기 때문에 종종 심한 불편감을 준다.구강 내 장치를 이용한 새로운 치료법 호흡 장비나 수술법은 나름의 많은 단점을 가지고 있기 때문에 잠자는 동안 입 안에 간단한 장치를 넣어 코골이와 수면 중 호흡장애를 치료하는 방법이 사용되고 있다. 즉 잠자는 동안 입안에 특수한 장치를 달고 잠을 자야 수면 중 나타나는 코골이나 호흡장애를 치료할 수 있다.이러한 장치들은 모두 충분한 공기 통로를 확보할 목적으로 개발되었는데, 혀만 앞으로 당겨주는 장치, 아래턱 전체를 앞으로 내밀어주는 장치, 목젖 부분을 위로 들어 올리는 장치 등이 있다. 이들 장치는 효과면에서 가장 우수하다는 호흡장치에 버금가는 효과를 나타내는 것으로 알려져 있으며 일시적인 불편감을 제외한 다른 부작용은 거의 없는 것으로 보고되고 있다.이상에 소개된 구강 내 장치는 정도가 심하지 않아 체중감량이나 수면자세교정 등의 생활습관 교정으로 치료하려 했으나 효과가 없는 경우에 우선적으로 고려할 수 있으며, 처음부터 위에서 소개한 일반적인 방법과 병행하여 사용할 수도 있다. 또한 호흡장치 사용을 거부하는 환자, 수술을 원하지 않는 환자, 또는 수술로 치료하기 어려운 환자의 경우에도 사용할 수 있다.좋은 치료 효과를 얻기 위해서는 전문의와의 상담과 의사, 환자 간의 긴밀한 협조가 무엇보다 중요하며, 성공적으로 치료된다면 나 자신은 물론 가족이나 주위 사람들이 편안한 수면과 휴식을 취하고 상쾌한 아침을 맞이할 수 있게 해줄 것이다.출처 : Korean